小孩反复咳嗽一年半、现流感高烧一周不退：正确辨舌一剂热退人安
作者导读
湿温病导致的发热，本来就是非常绵延的，如果没有祛湿的意识，那就几乎不可能顺利退烧。
本医案的孩子就是如此，所以一周都退不了。而这孩子二阳之后反复咳嗽一年半，也是因为当初治疗时宣透郁热不彻底。
事实上，有些被误治的湿温病患者，甚至能够反复低烧、咳嗽大半年之久，甚至于头晕、胸闷、脑雾始终不除，诸位不可不警醒！图片
小孩反复咳嗽一年半、现流感高烧一周不退：正确辨舌一剂热退人安
作者：tsp南极
2025.1.5
缘起
2025年1月4日晚上，一位天津医生朋友为其女儿求诊：“南极老师，您好，不好意思打扰您，小女已发烧近一周，百法不效，万般无奈，只能向您求助”
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因为时间有点晚，我次日才看到消息。
病史
因为这位朋友是医生，所以病史总结非常规范。
每次遇到医生求诊，都感觉症候叙述看着很舒服啊！
患者A某某，女孩，6岁半。
平时食欲佳，怕热，不爱出汗，总发咳嗽。
发病过程：
12月29日因家中有老人感冒发烧咳嗽。
孩子在30日下午出现发烧（最高T39.8℃）咳嗽有白痰，易吐出，不怕冷，怕热，老想掀被子，头疼位置在前额及两太阳穴，说两腿酸疼。有口渴，不吃饭，没精神，白天也一直在睡觉。几天没有解大便。先后喝了柴桂、葛根芩连、柴葛解肌。但症状都没有缓解。听诊两肺呼吸音清，无干湿啰音。
12月31日给喝了柴胡五根汤晚上还是不出汗，（因此孩子体质遗传就不爱出汗，即使玩闹也只是头上有汗）无奈在23点给喝了一次西药美林出了点汗，体温降到37.5度。不那么怕热了。
1日上午中午各喝了一次柴胡五根汤，每次量5汤匙，已有四天没有大便，自己总说要解，但解不出来，说肛门痛，17点又在五根汤里少加了一点点芒硝，1日晚上19点才解出来不成型糊状大便，量大，味臭。
2日早上T38度，10点半又喝了5汤匙柴胡五根汤，下午午睡后体温基本正常，吃饭可以，精神可以。2日晚上睡前出现咳嗽加重，每咳必有痰，大部分自己咽了，有时也能吐出，质稀色白。
3日早上给喝了一点小建中汤加二陈汤，后又喝了两次厚朴麻黄汤加二陈汤（二陈打的粉加里面的），每次5汤匙，痰明显减少但干咳嗽还是频繁，3日晚上又出现发烧，T39度。
4日体温38.2度，咳嗽，咽痒，打喷嚏流清稀鼻涕，痰多但是难咯出，大便未解，食欲一般，口臭。精神状态还可以。
刻下症状
不怕冷，有些怕热，睡觉时要把脚露在被子外面，但上半身不愿出被子。
皮肤干燥无汗。
鼻塞，有鼻涕，量较多，白稀鼻涕。
咳痰，量多，稀，不易咳出。几天前白稀痰时孩子能咳出来。
嗓子干痒，想吃小橘子润喉。
生病前食欲很好，现在食欲一般。
生病前爱喝水，刻下因为每次喝药都喝一些水，故很少主动喝水，总是嗓子痒的难受会喝一点润一下，也没有喝多了不舒服的感觉。
喝药时欲呕，3号晚上喝药前，吐一口白涎沫。
生病前一般怕热多一些。
生病前大便一日一次，成型软便，后面因为在1月1日喝过加芒硝的柴胡五根汤后，近几日大便均不成型，有恶臭，无肛门发热，大便前有腹痛，3日早上喝过小建中颗粒以后，大便前无腹痛。4日大便未解。
小便色淡黄，量正常，排尿顺畅，无灼热。
病程简述：
发高烧、没精神、头痛、腿酸痛
→有白痰咳嗽易吐（小建中加二陈汤后突然无痰了）
→烧退、无痰干咳
→再次发烧
→一直咳嗽，又有痰了，但是不易吐出
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辨证
我看到消息赶紧开方子。
开完之后，我跟朋友讲解一下思路，这样他以后门诊上遇到类似的久久发热不退的孩子，就可以顺利治愈：
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如果是医林独啸斋的老读者，经常阅读外感发热病医案的话，一看到这个舌头就应该立刻反应过来，这就是典型的湿温病。舌苔极端厚腻，湿邪极为严重。草莓点比较多，湿邪禁锢热邪，湿邪把热邪憋在体内，形成郁热。因此化湿的同时还要透热。其鼻塞流涕，不要理解为表证，这是湿邪阻碍肺气，麻黄剂桂枝剂都不对证。到这里方子就该出来了。后面的分析主要是给温病学基础不佳的朋友看的。
孩子发烧、不恶寒、反而有些怕热的表现，这是体内蕴热。如果这孩子没有湿邪，服用分消热邪的处方后，就直接退热了，不会有这么多事情。这孩子湿邪非常严重，不去化湿，纯粹去攻热邪，所以退热失败！湿邪黏腻在三焦网膜中，妨碍气机升降，因而会妨碍散热！湿邪包裹人体，就像给人穿了大棉袄子一样，热都憋里头散不出去，咋能退烧呢！湿邪黏腻肠胃，胃肠道的蠕动能力就会下降，大便也会黏腻不爽。这时候用大黄芒硝剂肯定不行的，即便大便通了，还是无法退热，因为没有把湿邪一起逐出！必须强力祛湿，开达三焦膜原中的湿邪，否则既不能退烧，也不能通便。
治疗湿温病，服药后往往不是马上退烧。湿温病的发热往往比较蔓延难愈。因为湿邪非常黏腻，本来就需要花时间清除。湿温病与普通的风寒感冒不同。风寒感冒使用辛温解表之后，汗出则恶寒发热顿时解除，常常可以覆杯而愈。湿温病必须把湿邪祛除干净才能退热，湿邪没祛除干净的话，即便出了汗也难以退烧！
最关键的是，祛湿过程中，有时候体温是先升高，然后再退烧。升高体温的过程是气机外达、把湿邪煨透（就像大火收汁似的）的过程。如果这时候看服药后一两个小时没退烧，就赶紧吃退烧药，那这病基本上很难迅速治愈。退烧药吃多了反而会一发不可收拾。
湿温病最怕凉遏！如果是脾胃一般的孩子，使用了这么久的寒凉攻下药物，中焦脾胃之气必然衰败，寒凉药力会突破脾胃，顺流而下，侵蚀下焦肾阳。这时候就不得不在化湿透热的药物里头加人参来强壮中焦脾胃，再加3克左右的附子（小扶阳法）来振作下焦肾阳，以此来解除凉遏，辅助退烧。这样的治法非常考验药物剂量的配合！稍微用错就会翻车！温补药物多了，就会化热。并且补气药物也容易增湿壅滞。透热药物用多了，超出了脾胃耐受，又会加重凉遏。而芳香化湿药物是会耗气的，胃气太弱的人，正气会被芳香化湿药物耗散，反而更无法祛湿。这就像是走平衡木似的，必须不偏不倚！中医难就难在这里。本医案的孩子体质是真好啊，经过前面的治疗，脾胃竟然还能顶得住！
那就好办了，直接化湿透热即可，不需要考虑那么多。得感谢这孩子的脾胃，本该是令我头大的难题，现在成了送分题！！！
处方
小柴胡汤、三仁汤、升降散、达原饮合方加减
北柴胡18，黄芩9，竹茹12，陈皮12，蚕砂15，太子参12，炙甘草9，生姜2小片，大枣2枚切开——小柴胡汤，用竹茹、陈皮、蚕砂替换半夏
生薏苡仁30，苦杏仁15（打碎），白蔻仁6，竹叶6，通草6，厚朴9，滑石24——三仁汤去半夏
蝉蜕15，炒僵蚕9——半个升降散
草果3（打碎），槟榔6——合厚朴即为三味达原饮
石菖蒲15，佩兰30——强力芳香化湿
1剂
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医嘱：
用汤液送服保和丸中成药
解析
舌苔都融合成板状了，污浊至此，必须选用达原饮治疗。不论是甘露消毒丹，还是三仁汤，都是对症的，但是不加达原饮的话，都撼动不了这种程度的湿邪。
我把半夏换成了陈皮、竹茹、蚕砂，这是非常好使的化湿、和胃、退烧组合。如果是比较轻的湿温病，发热、呕吐、胃部满闷、舌苔腻，就用这三味即可止呕退烧！其中蚕砂是老大，竹茹、陈皮是打杂的：流感发烧38℃、上吐下泻、一天无法进食、全身酸痛：经方覆杯而愈以上医案就用了这一组合。
柴胡剂与化湿剂配合，可以驱逐三焦之湿邪：反复发烧、服退烧药汗出热不退、先寒后热，原因常为湿邪这一组合的妙处可见以上医案。
2025.1.6
反馈
一剂就退烧了，还解了大便。朋友直呼“太有效了”！
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解析
很多湿邪严重的孩子，发烧的时候就是大便不通的，这时候不要乱用大黄通便！请看如下医案：
（1）小儿甲流服奥司他韦仍高烧不退，中药一剂速愈
（2）支原体肺炎反复高烧、激素抗生素退烧药均无效：中药一剂热退人安、迅速治愈
把以上医案读完就懂这一思路了。
读完之后再看如下治法比较复杂的医案：70岁老人大叶性肺炎、肠梗阻、反复高烧40℃、说胡话、住院治疗无效：经方大合方挽回！
学会之后必然受益匪浅！
2025.1.8
反馈
巩固两剂之后，告诉我体温一直正常，还剩点儿咳嗽。
另外告诉我——
舌苔减轻未退净，孩子的黄胎缘于23年6月二阳后，当时症状为发烧，嗜睡，不吃不喝，当时用方为甘露消毒丹。
服药后烧退各方面都转正常，只是黄胎始终未退，遗留经常爱咳嗽，其间找天津几位儿科名家看过，历时一年半，始终未好，恳请您于百忙之中，再给调个方子
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辨证
经过我前面的分析，大家应该对这孩子的体质有了解了。
之前为了退烧，采用强力化湿+辛凉透热的方法。
现在湿邪大退，郁热已经转出大半。
后面的咳嗽只需要继续坚持这一思路即可。
不过要加入化痰的药物，以增强处方对肺脏的针对性，给肺中邪气来个定向清除，把肺气伸展开！
杏仁、前胡、紫菀、浙贝母、桔梗、枇杷叶等都是极佳的化痰药物。
处方
仿赵绍琴老先生宣透郁热、化痰开肺之法
霜桑叶3，蝉蜕3，炒僵蚕3，苦杏仁6（打碎），前胡3，紫菀6，浙贝母3，桔梗2，陈皮3，淡豆豉6，枇杷叶6，郁金3，通草3，石菖蒲3，佩兰6
3剂
解析
这个处方组合并不难理解，如果看不懂，请把之前的医案看下。
这是入门级难度：小朋友积热咳嗽，赵绍琴宣透郁热法一剂愈
这是难度稍微高一些的：
（1）小孩鼻甲肥厚一年、反复咳嗽三年、支原体感染五次，多方求诊不效：按理法一步步治好
（2）宣透郁热后咳嗽“加重”了？不！那是快好了！
这是再高一些的：（1）小狗肾衰竭：赵绍琴宣透郁热法挽回生命
（2）小孩长期脚面浮肿，益气温阳利水疗效不佳：宣透郁热法治愈
读完之后再看我这方子，应该很好懂了。
结果
三剂后咳嗽大减，再服7剂巩固，霍然而愈！
今年给我拜年的时候还说一切安好，应该是好透了。
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南极按
很多医生给别人治病的时候脑袋都比较清醒，心思也比较镇定。
一到自己家人生病，就会急得像热锅上的蚂蚁，顿时没有办法冷静而理智的辨证处方，这是人之常情。
心一急，就昏招频出，这都是非常正常的。
人心都是肉长的，但是治病的时候，又要求我们把心冰冻起来，屏息凝神、仔细思考、不放过任何一个蛛丝马迹。所以非常辛苦的。
大家别看我平时嘴这么硬，其实我的心性并不刚强。
所以我一般都会告诉患者，尽量不要把焦虑惊慌的情绪说给我听，来治病的话，就把自己的症状说出来就好，不要说自己多么急、多么慌、多么焦虑。
心一乱了，真就会坏了大事。
心性的训练与学中医一样，都是要坚持一辈子的事情。
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警告：
文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！
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